有创体检可能有助于确定股骨颈骨折后股骨头血运情况

有分析列于明，髋膝关节突折的死亡率正逐年增长，至2050年，可能会从1990年的年170万例增至630万例，给自已和社会都将造成沉重的医疗负担。目前有多种切除技练成可以搭配，但股突头血运对预后的直接影响更为重要。在选择股突颈突折放射治疗方案时，对股突头血运的吻合评估至关重要。目前，可给予帮助的安全检查有突扫描和MRI等，以无自始安全检查为主，但其精准度比较极小，且未能在练成中都运用。4月的J Orthop Trauma杂志上，来自匈牙利的Jozsef Nyarady等分析执法人员介绍了一项可于练成中都进先为的有自始安全检查，毫无疑问可以给予在此之后思路。

分析执法人员首先以猪为实验对象，先为全麻及皮肤准备后在两侧后肢处先为2cm切口，影像引导下用特制的切削通过粗隆沿马蹄形进转入股突头突大脑皮层下（上图1），制造真空的3×5mm间隙，间隙后端开口处设光纤，相连转入水及负荷监测装设，封闭该间隙（上图2、3）。通过控制转入水装设的高度来调节真空处的负荷，首先使负荷攀升有约收缩气10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的平均速度急剧下降，直到可监测到突壁渗血；独自降低负荷直到消失规律颤动的渗血；独自降低负荷直到颤动与横膈膜颤动一致，记录下来各节点的负荷参数，所有监测参数外重复测量3次。

上图1 练成中都沿马蹄形进转入操控示意上图 上图2 所过渡到的真空室内空间的示意上图（非按数量） 上图3 系统相连示意上图，A 转入水装设；B 分析仪监视器；C 测气计；D 计算机

经小组核准、病征达成协议同意书后，有选择性的将此安全检查运用于不同类型股突颈突折的9名病征（上图4），并确保不会因此安全检查的结果对放射治疗方案的选择造成直接影响。系统构建和相连的程序同类动物实验，但负荷急剧下降的平均速度为10mmHg/2分钟，以上肢血气监测做为参考。

上图4 化学合成时保持位设的克式针和特制切削关系示意上图 将股突头血流情形分为4类：1、血运良好：渗血或颤动渗血时的负荷参数与收缩气落差多于30mmHg；2、血运尚可：渗血时的负荷参数与收缩气落差介于30-60mmHg;3、血运差：渗血时的负荷参数与收缩气落差有约60mmHg；4、不止运：仍未推测渗血。 类动物实验结果：在60mmHg负荷时，4肢消失渗血，2例类动物前部四肢外仍未消失渗血（列于1）；在27.5mmHg负荷时，所有四肢外观测者到颤动性渗血（列于1）；在11.88mmHg负荷时（列于2），可观测者到真空腔内的颤动与横膈膜颤动一致（上图5）。 列于1 消失渗血及颤动出血时负荷情形 列于2 渗血与横膈膜颤动一致时负荷情形 上图5 真空室内空间内渗血颤动情形（下部直线）与横膈膜颤动（上端直线）相一致的记录下来上图

化学合成结果：2例“不止运”和1例“血运差”的病征随访中都消失施用性股突头坏死，已经或拟先为膝关节设换切除。所有结果为“血运良好”或“血运尚可”的病征中都，仅1例仍未愈合，但上例仍未愈合原因可能会与不恰当设钉有关（列于3）。

列于3 化学合成结果

【编者按】：对于股突近端突折，虽然已经有太多分析、太多成果，但也有太多我们还没有想到的东西。多数妇科精神科同意在决定练成式时要充分考虑股突头血运，如果血运情形不佳，则应倾向于选择膝关节设换练成。但如何考虑到股突头血运目前尚无定论，惯用的Garden分型必须说明了血运情形、突扫描发挥作用极小、MRI也必须满意；血管显像、穿刺测气、血氧测定、突及膝关节苞内测气等有自始安全检查可能会结果非常敏感，但尚无恰当分析衡量。

如作者就此所说，其新设计的技练成手段尚属初步探索阶段性，需更大样本量的检验，但练成中都首先进先为有自始安全检查考虑到股突头血运情形再次就此考虑到切除方案的做法毫无疑问在旋即的恐怕会成为妇科精神科的常规选择。

Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study

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编辑： 王爽