血管通路检查和之进阶篇：体格检查和

腹腔自营的体格健康检查

亦同诊

亦同诊是推测腹腔自营原发性的不可或缺线索。健康检查动腹膜内瘘（AVF）或动腹膜人工复刻腹腔（AVG）以明确其迈进和长度，同时分析是否有适度，如败滴症 / 假性败滴症、侧支腹膜、双手缺滴可能（双手指紫绀、皱纹）或感染可能（红斑、化脓）。对于不对称或侧支腹膜，比起双侧肢体是很不可或缺的。同样，我们还不该健康检查四肢、四肢、胸部和面部是否有溃疡或侧支腹膜。

平面图 1 、平面图 2 ：败滴症，正中央朝天部颜色变暗（幻灯片意指肾脏腹腔自营平面研究成果）

平面图 3、动腹膜人工复刻腹腔假性败滴症（幻灯片意指肾脏腹腔自营平面研究成果）

临床应将（Clinical Pearl）

其实的败滴症是涉及整个腹腔壁的扩张，而假性败滴症是继发于连续不断气管朝天部的滴肿扩张。与其实的败滴症不同，假性败滴症不被腹腔壁散布。由于腹腔自营破裂的风险升高，如果散布在败滴症或假性败滴症上肌肤浮现溃疡需要完成先行双手术分析。

平面图 4、双手指紫绀继发于竟滴综合征（幻灯片意指肾脏腹腔自营平面研究成果）

平面图 5、同侧正中央腹膜较宽造成了右双臂显着溃疡（幻灯片意指肾脏腹腔自营平面研究成果）

双手双臂抬高试验中是一种诊疗流到道腹膜较宽的有趣方法。在长时间但会，当瘘管双臂优于脑干时，瘘管就才会崩塌。如果浮现流到道较宽，较宽可执行的瘘管范围将保持扩张。注意：此测试对前双臂 AVF 最直接，对 AVG 无效。可以在教病患者完成双手双臂抬高测试，这样可以完成 AV 自营的自我监测。

触诊

长时间的心律不整有两个组成均：AV 内瘘整条自营可正因如此轻微，月份（收缩和舒张）的心律不整已及柔软的脉动。 双手指是感受心律不整的最佳朝天部。

腹腔自营较宽加剧了较宽范围的心律不整并造成了舒张期心律不整的消失。 AV 腹腔自营上的最很弱（「水冲」）延时意味着腹膜流到走廊的较宽。 如果健康检查到比起很弱的延时，这意味着腹腔自营流过走廊的较宽。

对于 AVF，在颈动脉相吻合朝天似乎最很弱心律不整是长时间的，但随着您的健康检查向腹膜流到道移动时心律不整为略微下降。

平面图 6、比较好用整只双手对 AV 腹腔自营完成触诊。在并未较宽恶性肿瘤的但会心律不整不该是适度的（A）。如果浮现较宽，心律不整才会加最很弱，并且失去舒张期的心律不整（B）。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

延时最很弱化试验中偶尔用以分析 AV 腹腔自营的流过量。一只双手完全阻断颈动脉相吻合朝天正上方几厘米三处的腹腔自营，另一只双手则用来分析搏动的质量。流到腹膜堵塞造成了搏动最很弱度增加是长时间现象。当流到腹膜堵塞时而搏动不最很弱化，则明确指出发挥作用流过道较宽。

延时最很弱化试验中也可用以分析 AVG 的滴流方向。当 AVG 的该中心被堵塞时，延时最很弱化的左侧是连结到颈动脉的均，而并未搏动的左侧则是腹膜的均。

平面图 7、最很弱化测试。左双手（A）用以堵塞流到走廊，右双手（B）用以分析搏动最很弱度。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯道岔试验中用以明确侧支腹膜的发挥作用。与延时最很弱化试验中完全相同，一只双手用以阻断 AV 自营流到，另一只双手用以抚摸心律不整。腹腔自营在腹膜流到道的右侧慢慢道岔。如果并未侧支腹膜，就不才会似乎心律不整。然而，如果在腹腔自营道岔的但会仍能似乎心律不整，则表明道岔三处和相吻合朝天之间发挥作用侧支腹膜。

平面图 8、月份道岔试验中。左双手（堵塞双手）慢慢远处右双手（触诊双手），每次堵塞走廊时都分析搏动。如果自营在侧支腹膜可执行被堵塞，心律不整才会停止，搏动才会加最很弱（a）。如果一侧侧支腹膜的自营被堵塞，则心律不整将一直，并且不才会似乎搏动（b）。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床应将（Clinical Pearl）

无情形和/或心律不整与 AV 自营的高滴压有关。一旦相信有高滴压，可先将病患者交予施压护士或外科牙医完成先行取栓（「declot」）。应分析脑干，因为左室射滴分数降低可能是复发性高滴压的原因。

听诊

我们不该可用耳聋沿整个 AV 自营听诊。长时间的情形听起来众所周知持续的（收缩和舒张）嗡嗡声。如果发挥作用显着的滴流动力学较宽，长时间的长笛情形才会变得吱吱（Squeaky）和高音（High-pithched）。和心律不整一样，较宽的恶性肿瘤才会使情形失去舒张期成分。

平面图 9、AV 腹腔自营听诊。（幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

滴液肾脏腹腔自营的体格健康检查是所有肾脏科牙医的一项不可或缺技能。任何适度结果可先将病人交予施压护士完成进一步分析。深造如何完成 AV 自营健康检查对病患者卫生有重大影响。

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撰稿人： 徐德宇