JAMA：血糖异常和糖尿病筛查指南序文

2015 年 10 年底，美国政府预防性咨询服务小组（USPSTF）刊发了取而代之的高血压反常和哮喘的筛选范本，芝加哥大学的 Cifu 系主任对该范本顺利完成了简略说明，于 2016 年 2 年底发表于 JAMA 时代周刊。

范本名称：高血压反常和哮喘的筛选

刊发者：美国政府预防性咨询服务小组（USPSTF）

刊发间隔时间：2015 年 10 年底

安装程序刊发间隔时间：2008 年

适用青年人：40~70 岁彼此间的超载或肥胖症青年人

范本的主要提议

应当每隔 3 年顺利完成高血压筛选。使用糖化血红蛋白（HBA1c）、和水高血压或口服糖耐量试验车作为筛选行为。

对于有哮喘家族史，既往患妊娠哮喘或多囊卵巢syndrome，或少数族群的青年人，提议理应开始筛选，或当 BMI 处于较低水平就开始筛选。筛选里断定的和水高血压反常（IFG）、糖耐量受到破坏（IGT）或 2 型式哮喘病患应当给与或提议实施加强犯罪行为默许外科手术，加强病患的饮食习惯，提高运动水平（以上所有提议迹象等级：B 级）。

范本针对的针灸疑问

哮喘末期都有 IFG、IGT 和糖化血红蛋白升高。

在哮喘末期病患里 2 型式哮喘胃癌率颇高，每年取而代之诊断 2 型式哮喘 35.5-70.4 事例/1000 名哮喘末期病患。2014 年，美国政府 20 岁以上青年人有 9.3% 患有 2 型式哮喘，其里 36.4% 的病事例未曾得不到医治。由于哮喘早期常无疼痛，疾病诊断通常会被延误 4~8 年。

高血压反常和 2 型式哮喘现在可以通过充分利用的检查顺利完成筛选。2 型式哮喘是高血压不全部都是、非创伤性腿部脚部、失明、败血症、里风、周围血管病变、痴呆和抑郁等并发症的高危青年人。降糖外科手术都有境遇模式加强、本品外科手术和外科手术。

范本依据的循证病理学迹象

2015 年范本是对 2008 年 USPSTF 范本里有关高血压反常和 2 型式哮喘筛选部份的更取而代之。在 2008 年，USPSTF 提议无疼痛高高血压疼痛的青年人（即高血压＞135/80 mmHg）应当顺利完成哮喘筛选（B 级提议）。

取而代之范本在回顾总结在此之后 USPSTF 学术研究的基础上，从 Cochrane 针灸对照试验车数据库、Cochrane 系统赞赏数据库和美国政府病理学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年底）收集参考资料，分析青年人顺利完成哮喘末期或哮喘筛选、默许高血压反常、外科手术 IFG 或 IGT 的可否联系。USPSTF 也调查了在各不相同青年人里顺利完成筛选和默许的区别，并列举了同时外科手术其他全部都是身性有意味著考量的可否（如成年哮喘病患用药高血压，加强或标准降糖外科手术、降压和降脂）。

与范本系统性的可否联系

没迹象显示哮喘筛选必需攀升针灸起始站事件频发，事实上甚至有一些迹象断定筛选哮喘并没法减低针灸起始站事件。

有 2 项试验车将病患随机分为哮喘筛选组和非筛选组，比较四组的发生率并无区别。曾有假设普遍认为对筛选出高血压反常的超载或肥胖症个体同时顺利完成境遇模式默许将利于延缓或预防性哮喘胃癌，有 16 个针灸学术研究结果确认，对 IFG 或 IGT 病患顺利完成外科手术必需延缓或预防性哮喘的十分困难。其里有效的外科手术都有：境遇模式默许；本品外科手术：二甲双胍重新组建罗格列酮，噻唑烷二酚，α 苷拮抗剂。

但是绝大多数试验车最近，对筛选里断定的早期哮喘、IFG、IGT 顺利完成本品默许或重新组建境遇模式加强，全部都是因发生率或全部都是身性疾病发生率并无显著攀升。必须注意，其里 1 项随访间隔时间短达 23 年的试验车确实断定，默许境遇模式 6 年攀升了全部都是因发生率和全部都是身性疾病发生率。

高血压反常筛选唯一的举措就是引起抑郁，但持续间隔时间并不短（6 周）。其余潜在的严重危害都有哮喘末期筛选HIV的病患运用于本品外科手术带来的副效用。

辩论

这篇 USPSTF 取而代之范本耐心、全部都是面分析了收集到的迹象。这些范本与 USPSTF 之前刊发的 2 个加强犯罪行为默许的范本提议一致：2012 年范本提议筛选肥胖症者，并对肥胖症者给与加强犯罪行为默许， 2014 年范本提议对超载或肥胖症、同时发挥效用 1 项全部都是身性疾病有意味著考量的青年人顺利完成加强犯罪行为默许。法院范本反复强调犯罪行为默许在肥胖症十分困难过程里发挥的不可忽视效用，普遍认为通过加强境遇模式可以加强针灸一集。

范本的全部都是面推行受到医疗缺席和加强犯罪行为默许系统性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部份布满了对肥胖症者加强犯罪行为外科手术的医疗费用。从社会尺度看，这项默许外科手术不仅划算，而且还意味著节约成本，但取决于捷径成本，会话数和会话默许的系统性。从卫生系统尺度来看，15 分钟会面的医疗价格较高（约为 25 美元），但不说明诊所是不是适宜提供加强犯罪行为外科手术咨询服务。加强犯罪行为健康咨询服务意味著不属于大型式卫生保健里心。

目前关于筛选哮喘末期和哮喘的针灸得利迹象很少。因为目前多数学术研究都只顺利完成了短期随访，而从开始加强降糖外科手术到加强小管并发症的针灸起始站意味著必须十年，到全部都是身性疾病一集或发生率的针灸起始站意味著必须 20 年。即使观察到针灸起始站的加强，也必须十分庞大的筛选青年人。

USPSTF 范本推荐的筛选岁数比美国政府哮喘协会（ADA）范本推荐的岁数（40-45 岁）稍微身为，并有暂停筛选的岁数，而这一点 ADA 和美国政府针灸内分泌医师常务理事（AACE）皆未曾就其因为 ADA 和 AACE 的筛选范本都是基于针灸有意味著考量而制定，并不是基于岁数。

后续学术研究

必须进一步学术研究大规模青年人筛选高血压反常对针灸一集（如发生率）的影响。哮喘本身为肥胖症程，必须延短随访间隔时间。按照岁数、性别、民族或种族分界青年人，分别学术研究。相当多是老年人和少数族群由于哮喘负担不平衡，可以从早期筛选和缩短筛选间隔里得利。另外，还必须学术研究各不相同青年人的高血压反常筛选的起始岁数和筛选频率。

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编辑： 张开平