JAMA：血糖反常和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 月底，美国预防免费工作组（USPSTF）公开发表了新的高血糖诱发和肥胖症的药理学研究工作范本，芝加哥大学的 Cifu 教授对该范本进行时了简要说明，于 2016 年 2 月底发表于 JAMA 周刊。

范本名称：高血糖诱发和肥胖症的药理学研究工作

公开发表者：美国预防免费工作组（USPSTF）

公开发表间隔时间：2015 年 10 月底

旧版本公开发表间隔时间：2008 年

适用许多人：40~70 岁之间的超载或肥胖症许多人

范本的主要敦促

无论如何整年 3 年进行时高血糖药理学研究工作。采用半乳糖血红蛋白（HBA1c）、和水高血糖或口服糖耐量测试作为药理学研究工作手段。

对于有肥胖症家族史，既往患妊娠期肥胖症或多囊卵巢综合征，或少数白人的许多人，敦促尽早开始药理学研究工作，或当 BMI 东南面较低水准就开始药理学研究工作。药理学研究工作中都辨认出的和水高血糖诱发（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 型号肥胖症病患无论如何获取或敦促实施提升使用暴力制裁疗许，更佳病患的饮食习惯，减低运动水准（以上所有敦促事实级别：B 级）。

范本针对的药理学弊端

肥胖症后期有数 IFG、IGT 和半乳糖血红蛋白上升时。

在肥胖症后期病患中都 2 型号肥胖症发病率很高，每年新病症 2 型号肥胖症 35.5-70.4 举例/1000 名肥胖症后期病患。2014 年，美国 20 岁以上成年人有 9.3% 抑郁症 2 型号肥胖症，其中都 36.4% 的病举例未能得到救治。由于肥胖症早期常无症状，疾病病症通常可能会被延宕 4~8 年。

高血糖诱发和 2 型号肥胖症现在可以通过完善的核查进行时药理学研究工作。2 型号肥胖症是肝功能不全、非创伤性下肢截肢、残废、冠心病、中都风、周边血管病变、痴呆和抑郁等心肌梗死的高危许多人。降糖疗许有数家庭形式更佳、药物疗许和手术。

范本依据的循证中医事实

2015 年范本是对 2008 年 USPSTF 范本中都有关高血糖诱发和 2 型号肥胖症药理学研究工作部分的更新。在 2008 年，USPSTF 敦促无症状高血糖症状的成年人（即血糖＞135/80 mmHg）无论如何进行时肥胖症药理学研究工作（B 级敦促）。

新范本在回顾总结先前 USPSTF 研究工作的基础上，从 Cochrane 药理学相比较测试检索、Cochrane 系统评价检索和美国中医查找（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月底）收集参考资料，统计分析许多人进行时肥胖症后期或肥胖症药理学研究工作、制裁高血糖诱发、疗许 IFG 或 IGT 的可否彼此间。USPSTF 也调查了在不同许多人中都进行时药理学研究工作和制裁的差异，并列举了同时疗许其他心血管危险考量的可否（如成年肥胖症病患服药阿司匹林，提升或标准降糖疗许、降压和降脂）。

与范本相关的可否彼此间

没有事实结果表明肥胖症药理学研究工作能够减低药理学终点站流血事件发生，事实上甚至有一些事实辨认出药理学研究工作肥胖症未能必能减少药理学终点站流血事件。

有 2 项测试将病患随机分为肥胖症药理学研究工作组和非药理学研究工作组，比较四组的致死率并无差异。曾有举例认为对药理学研究工作出高血糖诱发的超载或肥胖症个体同时进行时家庭形式制裁将有益于延缓或预防肥胖症发病，有 16 个药理学测试结果证实，对 IFG 或 IGT 病患进行时疗许能够延缓或预防肥胖症的成效。其中都适当的疗许有数：家庭形式制裁；药物疗许：二甲双胍合组布洛克列酮，噻唑烷二酮类，α 苷酶抑制剂。

但是绝大基本上测试结果结果表明，对药理学研究工作中都辨认出的早期肥胖症、IFG、IGT 进行时药物制裁或合组家庭形式更佳，全因致死率或肥胖症致死率并无显著下滑。只能注意，其中都 1 项随访间隔时间稍长达 23 年的测试确实辨认出，制裁家庭形式 6 年减低了全因致死率和肥胖症致死率。

高血糖诱发药理学研究工作唯一的弊端就是惹来焦虑，但持续间隔时间未能必稍长（6 周）。其余潜在的毒害有数肥胖症后期药理学研究工作阳性的病患使用药物疗许带来的副作用。

探讨

这篇 USPSTF 新范本认真、全面统计分析了收集到的事实。这些范本与 USPSTF 在此之后公开发表的 2 个提升使用暴力制裁的范本敦促完全一致：2012 年范本敦促药理学研究工作肥胖症者，并对肥胖症者获取提升使用暴力制裁， 2014 年范本敦促对超载或肥胖症、同时不存在 1 项肥胖症危险考量的许多人进行时提升使用暴力制裁。上诉范本反复强调使用暴力制裁在慢性病成效过许中都发挥的重要作用，认为通过更佳家庭形式可以更佳药理学结局。

范本的全面推行受到卫生保健报销和提升使用暴力制裁适当性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对肥胖症者提升使用暴力疗许的卫生保健额度。从观念比如说，这项制裁疗许不仅划算，而且还或许节约成本，但取决于路途成本，可能会衹次数和可能会衹制裁的适当性。从卫生系统本质来看，15 分钟可能会面的卫生保健价钱高得多（约为 25 美元），但不明确养老院是否适合提供提升使用暴力疗许免费。提升使用暴力健康免费或许仅限大型号卫生保健中都心。

在此在此之后关于药理学研究工作肥胖症后期和肥胖症的药理学得利事实很少。因为在此在此之后基本上研究工作都只进行时了短期随访，而从开始提升降糖疗许到更佳微血管心肌梗死的药理学终点站或许只能十年，到肥胖症结局或致死率的药理学终点站或许只能 20 年。即使观察到药理学终点站的更佳，也只能非常更大的药理学研究工作许多人。

USPSTF 范本延揽的药理学研究工作成年比美国肥胖症协可能会（ADA）范本延揽的成年（40-45 岁）稍微年轻，并有停顿药理学研究工作的成年，而这一点 ADA 和美国药理学内分泌医师总可能会（AACE）均未能涉及因为 ADA 和 AACE 的药理学研究工作范本都是基于药理学危险考量而制定，未能必是基于成年。

后续研究工作

只能有利于研究工作大规模许多人药理学研究工作高血糖诱发对药理学结局（如致死率）的影响。肥胖症本身为慢性病许，只能延稍长随访间隔时间。按照成年、性别、中华民族或白人划分许多人，分别研究工作。之外是老年人和少数白人由于肥胖症分担不平衡，可以从早期药理学研究工作和缩短药理学研究工作等长中都得利。另外，还只能研究工作不同许多人的高血糖诱发药理学研究工作的起始成年和药理学研究工作振幅。

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编辑： 张开平