腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

食道失去功能中的有约 40% 再行度发生于食道水淹，而食道肺部性水淹是 PICC 非方案拔管的主要理由之一。

近日，我科再行度发生 1 例 PICC 食道肺部性水淹，经妥善处理后，食道再行通，现将经过简介如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

病征，女，51 岁，似「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同年 5 日病危。病危时带入 PICC 食道一根，徙管时长为 11 同年 30 日，敷贴浮动处有一溃疡。

12 同年 7 日予换药一次，水薄膜透明贴浮动。

12 同年 12 日 9:30 再行度改用敷贴，听闻脱落皮肤已愈合。

12 同年 13 日 8:30，责任医生准备为病征无菌，经指标推测灌注食道其余部分可听闻终血。听闻图表：

医生核对服药，以前一日的腹膜高血压包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在以前后有 0.9% 氯化钠注射液腹膜注射。再行核对肾脏功能通报，D-单体为 481ng/mL（参考仅限于：0-278），其他项目原则上在出现异常仅限于。

于是医生用 10 mL 试管输水溶性麻豆后终输，食道内终血断断续续被终输入试管内，听闻图表，但轻轻流入水溶性麻豆有自力气阻力（警醒：喜使劲推注，有再行度发生食道断裂及将食道内积心脏入的可能）。

责任医生通报负责管理医师，为连在除腹膜肺部，服药予行血管 B 超。

医学影像所听闻：双口上肢腹膜内径出现异常，内不曾听闻引人请注意栓子终声。 PICC 管腋窝段可听闻大块强终声区，仅限于近 29*0.9 mm。考量食道内肺部水淹。

接着，请血管皆科医生会诊，劝告先予低分子水溶性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用试管高压终输，不劝告溶解栓。

11:30 遵服药予低分子水溶性皮射。

15:00 再行度用试管加速终输食道内的终血。刚开始灌注食道其余部分的终血断断续续，改用了 6 个试管后终血顺畅，听闻图表。

然后用水溶性麻豆封管，无菌以前指标，食道内无终血，经 PICC 食道无菌，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么会再行度发生食道内终血？再行度发生这种情况，选取抗凝还是溶解栓？

案例理性：再行度发生堵管 我们如何促使？

解决办法一：为什么会再行度发生食道内终血？

才留徙 12 天的 PICC 食道再行度发生水淹（以前一天腹膜注射时滴速还出现异常），到底是什么理由导致了肠道反流？

经了解病征无肠胃咳痰，早上喝水处平卧位，手部不曾受压。进一步查问病征以前提有其他异常举办活动，病征终说起早上八点左右因洗手不便，曾经使劲连在洗手。这样，好不容易找到了理由：洗手使劲致胸凸内心理压力上升导致肠道反流。

解决办法二：肺部性水淹，抗凝还是溶解栓？

PICC 食道再行度发生肺部性水淹，该如何妥善处理？是溶解栓还是抗凝？笔者在 10 年先以前曾经用萘腺苷溶解栓奏请通过食道，但之后一直不曾再行用过。虽然没有就有统计数据，但至少这 5 年不曾推测 PICC 食道内终血现象。本来方案先前运主要用途溶解栓剂，但运主要用途溶解栓剂必须要有服药。请血管皆科医生主任会诊后，不劝告运主要用途溶解栓剂，劝告用试管加速终输。图 6。为从食道内终输的积血。从放进的试管内看，不曾听闻引人请注意的血凝块。

食道肺部性水淹知多少

PICC 食道水淹理由有肺部性水淹和非肺部水淹两类。肺部性水淹可通过溶解栓放射治疗再行通道管，非肺部性水淹一般由于药品配伍禁喜药品沉积所致，很难再行通食道，所以更要请注意防止。

肺部性水淹的表现

其余部分或全部终输或流入不便；其余部分或全部水淹，诱发呕吐、黏膜和/或腹膜扩张，若有需行磁共振检查表明若无食道凸皆的血凝（肺部产生）；无菌燃烧室年中的高压报警；水淹可以突然再行度发生，也可能是年中的加重。

肺部性水淹的理由

1. 腹膜血管血管壁损伤。

2. 食道以前端位徙不正确、食道异位导致肺部。

3. 食道维护不当，显影食道不充分；

4. 病患者高凝情况下（该病征是妇科恶性）。

5. 胸凸内心理压力上升，如肠胃、心肌梗塞等胸凸内心理压力增大致肠道反流。

警醒：肠道返流至食道内肠道凝固导致食道水淹，常听闻于放血口小腿负重，放血口手部所致受压或口向，手部放血指甲屈曲重力增加，打喷嚏、肠胃、洗手使劲致胸凸心理压力上升导致。因此，做好病征及死者家属的宣教尤为重要，放血口小腿不必要负重；知觉时不必要压迫放血手部等。改用液体不及时导致肠道返流可水淹食道；无菌过程中的应加强巡视观察，及时改用液体；运主要用途无菌燃烧室、注射燃烧室应设报警，保证液体年中的腹膜注射。

食道水淹的卫生保健

1. 根据病情需要选取更好的腹膜放血徙管（如需要仍然运主要用途拐杖的病患者可选取运主要用途无菌大港或头腹膜徙管）；

2. 选取适宜的 PICC 食道，如三向胸腔式食道更容易卫生保健肠道转终管凸内（但案例中的的病征运主要用途的也是三向胸腔式食道）；

3. 徙管后值得注意做 X 线或胸片检查，确切食道尖端位徙正确；

一栏：PICC 徙管尖端全然位徙是上凸腹膜下 1/3 段，以中的心地带上凸腹膜与动脉的联接处为最佳，在此位徙食道与内层成两条线或情况下，且可以顺心脏在血管内而自由人悬浮，则食道阻塞的风险减小。

4. 没有禁喜证的病患者可卫生保健性运主要用途华法林等抗肾脏药；

5. 尽量减少放血时腹膜血管壁的损伤；

6. 转用正确的冲封管新科技及正确的冲管基频（冲管间隔时长以保持食道顺畅为以前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 请注意药品间配伍禁喜，腹膜注射两瓶药液两者之间要用生理麻豆冲管；

8. 如果推测无菌滴速减缓，可用 75% 乙醇 2 mL 流入食道内，停留 20-30 min 后放进至听闻终血弃去，立即用 20 mL 生理麻豆冲管，可以尽力清除食道内沉积的脂肪酸乳；

9. 腹膜注射脂肪酸水溶解性要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确切以前提再行度发生食道交叉；

11. 尽量减少可能导致胸凸内心理压力增加的举办活动。

食道水淹的妥善处理

1. 检查食道以前提打折，病患者以前提恰当，表明食道尖端位徙正确。

2. 用 10 mL 试管加速终输，放进血凝块，不可用暴力行为推注，以免食道断裂导致食道性栓塞。

3. 根据水淹程度进行妥善处理：

不完全水淹：速度减缓的初期，及时用生理麻豆波形式冲管；波形冲管不会缓解，用 5000U/mL 萘腺苷，流入 1 mL，存留 30 min，终输后弃去，立即用 20 mL 以上生理麻豆波形冲管。

完全水淹：表现为冲管自力气阻力大，不会冲管，不会输到终血，腹膜注射不便。立即转用 5000U/mL 萘腺苷三通高压再行通。

4. 通过 B 超或血管磁共振确切以前提仍然存在食道交叉、食道损伤、食道皆的血管水淹（肺部或血小板囊状产生）等，以确切后续妥善处理。

5. 利用高压注射新科技显影新科技使食道再行通。

6. 食道再行通失败时拔管或继续徙管。

7. 、甲苯可分别主要用途酸性或碱物导致的食道内半水淹或水淹。

食道溶解栓高压再行通新科技

三通分别联接食道、20 mL 自力试管、装有萘腺苷试管，开通自力试管与食道联接通路（此时萘腺苷试管端关停），终输后关停该通路，使食道内产生高压，开放三通使萘腺苷试管与食道相同，萘腺苷重回食道内，存留 0.5-1 h 后用 20 mL 自力试管终输顺畅，再行用 20 mL 生理麻豆波形冲管。

如果终输不畅，再行重复以上方法数次年中再行通，如果不能溶解栓再行通，多为非肺部性水淹，可考量拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹膜无菌放射治疗药剂学》. 人民护士出版社.

本文来源：护理时长（微信侦查：护理时长，求学月所干货，推荐你们陪伴的医生 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔