2016 AACE 糖尿病临床指南——糖尿病的预防与评估

旧金山流行患学内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists, AACE）、旧金山内分泌学院（American College of Endocrinology, ACE）近期发布了 2016 肥胖关节炎流行患学最新，发表于 Endorine Practice 月刊。

肥胖关节炎以及慢特质传染患的三级预防及疗法

1. 慢特质传染患三级预防也同样适用于肥胖关节炎患因吗？

• 对于精神病慢特质传染患的肥胖关节炎患因，疗法肥胖关节炎本身的方式也步骤不宜当以慢特质传染患三级预防辅以；因为患因慢特质患以及肥胖关节炎都有着类似的患理生理反不宜及昆虫学，这就为各期中的疗法透过了适当背景和框架（类别 C）。

患因肥胖关节炎的消化道量化

2. 流行患学之之前如何校准肥胖关节炎素质？

（1）校准并发现BMI太重和肥胖关节炎的最佳步骤是什么？

• 所有成年人不宜每年校准一次 BMI，对于绝大多数人而言，当 BMI ≥ 25 kg/m2时不宜当有利于评核是不是发挥作用BMI太重或肥胖关节炎。（类别 A）

（2）流行患学之之前对过度肥胖关节炎的假定及太重及肥胖关节炎的最佳患因标准是什么？

• BMI 是流行患学之之前用于评核肥胖关节炎素质并将太重人群完成有利于分类的一项量化。假定 BMI 25-29.9 kg/m2为太重，BMI ≥ 30 kg/m2为肥胖关节炎，但不宜也就是说岁数、特质别歧视、白人等，如：运动员或躯干减少关节炎的患因等。（类别 A）

• 如果流行患学 BMI 以及查体结果模棱两可，则重新考虑用作其他校准肥胖关节炎的步骤（如：生物电振幅、氮气/水局部国法或双能 X 线释放出计量国法）。然而，上述步骤通常由于其可用特质、运输成本等其它因素而限制了其用作（类别 B）。

（3）除 BMI 之外，BMI能否透过其它的肥胖关节炎安全特质？

• 当评核 BMI＜35 kg/m2 的所有肥胖关节炎患因其肥胖关节炎就其传染患食道癌安全特质时，之之外不宜校准其BMI（类别 A）。对于绝大多数人群而言，未成年BMI ≥ 94 cm 或未婚BMI ≥ 80 cm 则不宜当重新考虑发挥作用肥胖关节炎就其特质传染患食道癌安全特质且发挥作用腹型肥胖关节炎；在旧金山和美国，确认上述安全特质的量化为：未成年BMI ≥ 102 cm，未婚BMI ≥ 88 cm（类别 A）。

（4）BMI 和BMI能够准确把握所有不同 BMI、白人、特质别歧视以及岁数水平人群的肥胖关节炎食道癌安全特质吗？

• 在中东、东中东和东亚成年人之之前，将 BMI ≥ 23 kg/m2 假定为过度肥胖关节炎（类别 B）。

• 东部及白人特异特质BMI数量级不宜当作为腹型肥胖关节炎及传染患安全特质的校准量化；对于中东，东中东以及东亚的成年人而言，当未成年BMI值 ≥ 85 cm，未婚BMI值 ≥ 74 cm 至 80 cm 时不宜当重新考虑发挥作用食道癌安全特质并伴发腹型肥胖关节炎（类别 B）。

关于肥胖关节炎的流行患学患因因素

3. 什么是引发或加重过度肥胖关节炎的BMI就其特质并发关节炎？

（1）癌关节炎食道癌安全特质，糖类综合症以及癌关节炎之始自（IFG, IGT）

• 太重或肥胖关节炎患因以及完成特质BMI减少的患因不宜当完成癌关节炎之始自和 T2DM 的乙型肝炎，并通过校准BMI，空腹血糖，糖化钙，眼压，脂类曲谱（最主要甘油三酯和内皮细胞胱氨酸）来评核其糖类特质之外观上（类别 A）。

• 由于发挥作用癌关节炎的可变特质安全特质，太重或肥胖关节炎换到患因不宜当评核 T2DM 的食道癌安全特质，通过通过观察流行患学数据，完成磷酸耐量试验性和/或糖类综合症的试验性评核或分层其子类（类别 B）。

（2）T2DM

• T2DM 患因不宜当评核太重或肥胖关节炎的频发（类别 A）。

（3）哮喘障碍

• 对所有太重或肥胖关节炎患因以及完成特质增重的人群而言，不宜当通过乙型肝炎其哮喘曲谱检测其哮喘功能状态，乙型肝炎内容最主要：甘油三酯，内皮细胞胱氨酸，总胱氨酸以及非内皮细胞胱氨酸等；对所有频发哮喘障碍的患因而言都不宜当评核其太重或肥胖关节炎的浮现概率（类别 A）。

（4）哮喘

• 对BMI太重或肥胖关节炎患因不宜检测其眼压以乙型肝炎其是不是频发哮喘；对所有哮喘患因也之之外不宜评核其频发太重或肥胖关节炎的似乎（类别 A）。

（5）心血管传染患及心血管传染患死亡率

• 对太重或肥胖关节炎患因不宜评核其心血管传染患食道癌危险因子（类别 A）。

• 对于太重或肥胖关节炎患因都不宜通过患史，体格健康检查，以及其他健康检查乙型肝炎其是不是有心血管传染患（类别 A）。

（6）非酒精特质冠心病患与非酒精特质冠心病炎

• 对所有太重或肥胖关节炎，T2DM 或糖类特质传染患的患因，若转氨酶上升不宜通过超声或其他检查和健康检查对其非酒精特质冠心病患完成乙型肝炎；对所有非酒精冠心病患患因不宜评核其是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 B）。

（7）多囊卵巢综合关节炎（PCOS）

• 太重或肥胖关节炎的绝经期之前未婚不宜通过患史和查体乙型肝炎是不是有 PCOS ；所有多囊卵巢综合关节炎的患因都不宜评核其是不是频发太重或肥胖关节炎（类别 B）。

（8）未婚不孕关节炎

• 若太重或肥胖关节炎未婚有不孕关节炎安全特质的减少时不宜当告知其安全特质发挥作用，如果患因寻求辅助生育，也不宜当告知其低存活率（类别 B）。所有受精未婚不宜当评核其是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 B）。

（9）未成年自闭关节炎变差

• 对于所有BMI减少或肥胖关节炎的患因不宜根据其患史和体格健康检查，以及雌二醇是不是缺乏以评核其是不是发挥作用自闭关节炎变差；所有自闭关节炎变差的未成年都不宜评核是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 B）。

• 所有 T2DM 的未成年都不宜在也就是说其雌二醇免疫缺陷后评核其自闭患因态（类别 B）。

（10）甲状腺肿吞咽吞咽暂停

• 所有太重或肥胖关节炎患因都不宜通过其患史和体格健康检查评核是不是发挥作用甲状腺肿吞咽吞咽暂停（类别 B）；对于发挥作用吞咽吞咽暂停高安全特质的患因而言，不宜在其流行患学表现、肥胖关节炎素质以及患因的新的深居简出或实验室完成各项针对吞咽的学术研究，最主要多导吞咽三幅及其他学术研究（类别 D）。所有发挥作用甲状腺肿吞咽吞咽暂停的患因之之外不宜评核其是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 B）。

（11）哮喘/反不宜特质细菌感染传染患

• 所有太重或肥胖关节炎的患因之之外不宜评核是不是发挥作用哮喘和反不宜特质细菌感染传染患（类别 B）。在流行患学患史、患因、体格健康检查、肝功能健康检查的新的评核其频发哮喘和反不宜特质细菌感染传染患的食道癌安全特质（类别 D）。所有哮喘患因之之外不宜评核其是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 D）。

（12）骨关节炎

• 所有太重或肥胖关节炎患因之之外不宜通过对膝关节等其它脚部关键的健康检查乙型肝炎是不是发挥作用骨关节炎（类别 B）。所有骨关节炎患因不宜当评核是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 D）。

（13）压力特质诱发

• 对所有太重或肥胖关节炎的未婚患因都不宜根据其患因学之外观上评核其是不是发挥作用诱发；所有压力特质诱发的未婚患因之之外不宜评核是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 B）。

（14）食道食管反流患（GERD）

• 所有太重或肥胖关节炎以及BMI减少的患因都不宜评核其是不是发挥作用 GERD 患因（类别 B）; 所有 GERD 患因不宜当评核是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 C）。

• 对有 GERD 患因的肥胖关节炎患因若内科疗法无国法控制患因，不宜重新考虑内镜疗法（类别 B）。

• 对有 GERD 患因的肥胖关节炎患因，不宜在之外科减重术之前不宜完成内镜下疗法（类别 B）。

（15）精神分裂关节炎

• 对于太重或肥胖关节炎的患因不宜乙型肝炎其是不是发挥作用精神分裂关节炎；所有精神分裂关节炎患因也不宜评核其是不是发挥作用太重或肥胖关节炎（类别 B）。

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主笔： 张长兴